Информационное сообщение
31 марта 2010 года под председательством Главного эксперта по
психотерапии МЗ РФ проф. Карвасарского Б.Д. в Институте им. В.М.Бехтерева
состоялось рабочее совещание представителей региональных психотерапевтических
служб РФ. В совещании приняли участие более 30 ведущих специалистов
психотерапевтических отделений и центров, представители и заведующие кафедрами МАПО из основных
регионов РФ.
Совещание в откровенной и конструктивной атмосфере обсудило состояние
психотерапии в РФ. Было констатировано, что региональные власти и руководство
региональных медицинских служб не проявляет заинтересованности в развитии
психотерапии и социально-психологической помощи населению. Главная проблема –
недостаток финансирования и квалифицированных кадров, что с учетом уровня оплаты
труда и профессиональной нагрузки существенно сказывается на деятельности
профессионалов. Средний уровень оплаты труда врачей-психотерапевтов составляет
от 3,5 до 7 тысяч рублей в месяц. Ведущие специалисты, с учетом всех надбавок
получают до 15-17 тысяч рублей в месяц. В дневных стационарах на 25 коек
предусмотрены ставки двух-трех врачей психотерапевтов, в соматических отделениях
на 1 врача-психотерапевта приходится до 50-60 пациентов, поэтому основным
методом терапии в таких отделениях становится психофармакология. Стандартов
оказания психотерапевтической помощи нет, но существуют «стандарты» сроков
госпитализации в зависимости от формы патологии и план приема (амбулаторных
посещений), в среднем – 12 человек за один приемный день (или до 3 пациентов в
час). При этом недовыполнение плана не поощряется, а перевыполнение – не
оплачивается. В ряде регионов отсутствуют должности главных психотерапевтов, и
руководство службой осуществляется главными психиатрами, что создает трудности
понимания проблем и деятельности психотерапевтов. ФОМС, хотя и не во всех
регионах, оплачивает прием психотерапевтических пациентов в сумме около 200
рублей за одно посещение, при этом оплачивается именно посещение и его
документальное оформление, с особым вниманием к описанию соматических проявлений
(тяжесть страдания и сложности работы с пациентом роли не играют). То, сколько
из этой суммы будет начислено практикующему терапевту, решает главный врач (это
может быть и 10, и 20%). В некоторых регионах на одного врача-психотерапевта
приходятся до 50 и более тысяч населения, что, безусловно, недостаточно (в
странах с развитыми психотерапевтическими службами это соотношение составляет
около 1-2 тысяч на 1 специалиста). Наряду с этим активно развивается частный
сектор психотерапии, где лидируют психологи, которые, пользуясь отсутствием
адекватного законодательства и лицензирования, допускают случаи недобросовестной
рекламы и предоставляют пациентам необоснованные сведения о своей квалификации.
Руководители региональных служб считают необходимым формирование
государственного заказа на психотерапию, как это осуществляется в психиатрии
(например, для пациентов страдающих шизофренией) и негативно оценивают
предложения о переводе психотерапевтических служб на хозрасчетную основу
деятельности. Некоторые специалисты высказали мнение, что, в соответствии с
общей тенденцией, необходима стандартизация методов психотерапии (как это
осуществляется в соматической медицине) и определение ее в терминах и понятиях
доказательной медицины.
Одновременно было отмечено, что, несмотря на все трудности, большинство
специалистов сохраняют приверженность своему профессиональному выбору. В
отделениях и центрах проводится работа по исследованию эффективности
психотерапии и созданию психотерапевтической среды, существенное внимание
уделяется развитию суицидологического направления, что обусловлено ростом этой
формы социальной патологии, по которой Россия вышла на 2-е место в мире.
5 апреля совещание представителей региональных психотерапевтических служб
РФ будет продолжено в ВЕИП, где пройдет обсуждение системы подготовки
специалистов и состоится семинар ректора ВЕИП проф. М.Решетникова.
ЕКПП Информационное
сообщение 31-03-10
|